“嗯,我知道。咱们去查房吧。”余程起身,拿了几个病历夹,“正好回来给你讲讲呼衰。”
这是凌鹿第一次夜间查房。值班医生需要把百来个床位都走一遍,特别是危重病人。因此普通病人查起来很快,只是简单问个好,毕竟大部分都不是他们1组的。
没想到刚查到三十几床,护士突然跑来找余程。
“余医生!45躁狂了!”
躁狂?精神症状?45不是呼衰那个么?
没想到第一次夜班就可以见识抢救,凌鹿有些兴奋。立刻跟着余程跑到45床边。
这是个肥胖老年男性。凌鹿注意到病床调得很高,病人几乎是笔直地坐着。他费劲地呼吸着,烦躁地动来动去,不时还会咳嗽。护士和家属正在给他上束缚带。
余程把病历放到一边,立刻俯身确认病人的意识状态,同时询问床边陪护家属。
“什么时候开始的?有没有吃东西?”
家属说不知道,刚才去上了个厕所,回来时就看到老头子这样了。
余程又问了几句,家属都含含糊糊地说不清。余程没有太多犹豫,命令护士立刻把吸氧量调到8l/min,然后指着病人的锁骨说:“三凹征。”
这话是说给凌鹿听的。
三凹征是指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷,是由于上部气道部分梗阻所致吸气性呼吸困难。
凌鹿有点小激动。原来真的和书上写的一样!三凹征,好凹啊!
但……怎么处理呢?
上呼吸道梗阻最常见的原因是异物堵塞气管,但现在床上床边都没看到食物,家属也说不清楚,不能确定就是食物堵塞气道。
可能还是原发病引起的?
说来惭愧,凌鹿只知道45是危重呼衰,却忘了看他的病历。而余程放在床边的恰好就是45的病历,他一阵庆幸,立刻拿起来翻看。原来这是个肺心病的病人,
肺心病是肺源性心脏病的简称,这章凌鹿还没复习到,只记得是肺动脉高压引起的心脏病。因此对急救措施也一无所知,只能睁大眼睛看余程的操作。
此时余程已经拿起听诊器,在病人心脏和两肺听过之后说:“两肺都有湿罗音,是急性肺水肿。”他随手把听诊器递给凌鹿,同时对护士道,“速尿20,地米20——他今天吃西地兰了吗?就是每天医生过来量一下心跳才发给你的那种药。”说到这一句,他的视线已经转向家属。
西地兰是洋地黄类强心药,但必须在心率高于60次/分时才可以使用。入科宣教时朱蕴婷说过:病房的药通常是护士发的,只有洋地黄类是医生发的。
家属还是一脸茫然。凌鹿立刻把病历翻到医嘱那页,递给余程。余程快速翻看之后果断道:“今天没用过,那就西地兰04加gs20,推慢点。”
凌鹿猛然想起——洋地黄过量使用会中毒,如果病人今天用过西地兰了,现在抢救就不能再上。
他其实也想过要用强心剂,但完全忘了洋地黄中毒这件事。如果不像余程那样确认一下的话,说不定反而会加重病人心衰。
毕竟没有经验啊……
凌鹿望向镇定自若的余程,不由得带上了钦佩。
护士站在抢救车边,在他说的时候已经把药都准备好了。余程忽然伸手去解束缚带,并喊道:“小鹿!”
凌鹿会意,迅速绕到床的另一边把束缚带也解了。余程把护栏拉下来,抱起病人的双腿用力一搬,让病人双下肢垂在床边。
“这是?”凌鹿有些不解。
余程示意家属扶住病人:“双腿下垂可以减少静脉回流。”
果然,腿放下来以后病人的烦躁稍稍减轻,但还是明显地呼吸困难。病人难受地挣扎着,家属扶得很费劲。
“不上镇静剂吗?”凌鹿问。
“镇静剂有呼吸抑制作用,老年人和神志不清者都是慎用的。”余程虽然驳回了他的意见,但还是露出赞许的目光,“但镇静剂确实能纠正缺氧。比方说吗啡能扩张静脉和小动脉,也可以减少回心血量和减轻呼吸困难。”
凌鹿恍然大悟,赶紧记到小本子上。
这时护士已经把前面三支药推完了。病人喉咙里哼哧哼哧的声音轻了点,听起来还是有痰。
会是粉红色泡沫痰吗?凌鹿想起书上说的肺水肿典型体征,但很可惜病人只是咳嗽,痰却没吐出来。
余程观察了一会儿,又让护士上了几个药。病人看起来好多了,终于不再挣扎,意识也清楚了些。凌鹿终于松了一口气。
余程倒是很冷静。把病人转去icu之后又迅速地写完抢救病历,全程神情自若。
“余老师好淡定啊。”凌鹿忍不住感叹,“不愧是主任。”
“见得多了就有把握了。”余程笑着摇摇头,“夜班还真是不能念叨,咱们前脚还在说45,45就立马发作给你看了。”
凌鹿忍俊不禁:“我错了。”
“没事儿,你看看抢救也好。”余程看了看时间,“哎呀,都快十点了。你赶紧去睡吧。”
凌鹿诧异地眨眨眼:“咦,夜班可以这么早睡的吗?”
“有得睡就抓紧时间睡——”余程含笑,后半句话就不讲了:说不定半夜还要起来呢。
凌鹿会意地笑笑,但又觉得大脑处在兴奋中,就算躺下也睡不着。他看余程也没有要休息的意思,于是说:“老师,要不你给我讲讲吧?刚才那个抢救我都没看懂。速尿地米西地兰我知道,gs是什么?”
“来,你过来看抢救记录。”余程把椅子挪开一些,好让小鹿坐过来。然后指着他刚打好的病程,“gs是葡萄糖水。生理盐水的话是ns,这都是缩写。用来配药的。”
“哦!”凌鹿惊喜道,“这个在学校里都没听过!”
“一开始你看到这个病人是什么感觉?”余程把病历拉到上面,让凌鹿看他的入院记录。
“唔……”凌鹿回想着刚进病房时的场景,“首先他是呼吸困难,而且有端坐呼吸,说明是心功能不全。”
“对,还有呢?”
“紫绀和三凹征,也是缺氧的表现,所以老师立刻让他吸氧了。”
余程纠正道:“他本来就在吸氧,因为呼衰,他血氧饱和度一直低。我只是让护士调高吸氧量。你知道呼衰1型2型怎么鉴别吧?”
凌鹿嘿嘿一笑:“这个我刚看过,1型是有缺氧但无二氧化碳潴留,2型是缺氧加二氧化碳潴留。做动脉血气分析可以鉴别。”
余程恰好把病历拉到病人最近一次的动脉血气结果。凌鹿兴奋地指着化验结果说:“氧气小于60,二氧化碳大于50!2型呼衰!”
“没错。”余程赞许地点点头,“但你要注意单位,咱们医院是用毫米汞柱,和血压一样。你以后可能会在别的医院看到kpa,那就是用千帕作为单位的,诊断标准就不一样了,80对应80,50对应67。这个病人首先是以肺心病入院……”
余程开始细致地讲解诊断思路。凌鹿认真聆听着,努力把他的话刻在脑子里。
心里忍不住窃喜,像被老师特殊照顾一样。
小灶真好吃。
夜班接下来的时间非常平稳,两人都睡了个好觉。查完房以后才能下夜班。余程让凌鹿先走,自己又单独跟严柯交接了一下,这才回宿舍。
昨晚休息得不错,因此余程回去以后精神抖擞地开始查文献。他手头有两篇论文,打算今年挂上严柯名字一起发表。
医生的晋升路线是住院、主治、副主任、主任。职称晋升有年限要求,但根据学历又有长短之分。比方说他是博士毕业,只要从事主治医师工作超过两年就可以参加副主任评审;而严柯是硕士,就要拉长到四年。
一想到严柯,他的思路就中断了。
余程看了眼时间,十二点一刻。他突然想起午饭还没吃。饿倒是不饿,就是有点腰酸。他反手按了按腰阳关(注),压痛明显,说明他的腰肌劳损又加重了。
这可不好。
他拿了饭卡朝医院食堂走去,心里盘算着找个时间去针灸科或者推拿科,请同事给他操作一下。
医院午休时间是11点半到1点半,他这个点去食堂已经没什么饭菜了。无奈之下只好去隔壁便利店,随便买个面包对付一下。
排队结账时他无意识地揉了揉腰部,忽然有人在他耳旁笑道:“余主任,肾虚啊?”
余程嗅到一股清甜的药香,还以为是中药房的同事,回头一看却是张行端,遂打趣道:“你说对了,肾虚型腰肌劳损。能报工伤么?”
“这可报不了,我只能给您挂挂号插插队。”张行端笑嘻嘻地朝收银台上瞟了一眼,“哟,这是你午饭?”
余程笑道:“食堂去晚了,没办法。”
张行端把手里的口香糖往收银台上一拍,爽快道:“一起结吧,这顿我请了,余主任你千万别跟我客气。”
余程故作惊讶道:“天哪,张老师这么大方,我多不好意思呀。”
两人对视一笑。
余程回到宿舍,就着凉白开把面包对付了。忽然收到张行端的微信,问他周末去不去户外徒步。
“就我们俩。”
余程看了眼排班表,周末严柯值班,于是回复道:“好啊。”
注:腰阳关,经穴名。出《素问·骨空论》。别名脊阳关,背阳关。属督脉。在腰部,当后正中线上,第4腰椎棘突下凹陷中。
第5章
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