张少白是众人里资历最浅的,所以一直站在最后面,他完全没想到自己会被点到。
怔了一怔后,张少白看到众人都看着他,给他让出走到前面的空位,他不禁走了出来,略一思索后回答:“血氧饱和度这么低,首先要检查患者,排除外部因素的影响,外部因素包括指端皮肤是否冰冷,探头有没有松脱,监测指端血供障碍,被测部位是否剧烈运动,血氧饱和度周围是否光线太强,传感器的位置得不得当,指甲有没有过长,有没有涂指甲油,有没有灰指甲,手上有没有老茧……这些因素都会影响血压饱和度的测定。”
朱副主任不动声色:“那怎么给氧呢”
张少白张口就答:“正常人体动脉血的血氧饱和度为98%,静脉血为75%,要先检查吸氧的量以及吸氧管路,如果没问题,根据病情加大吸氧量,监测血氧饱和度,注意监测病人的病情变化。”
这些都在急诊常用技术包里,对张少白来说这些完全不需要思考就能做出处理。
朱副主任难得的点点头,又问道:“持续吸氧,但是血氧饱和度还是低,怎么办”
这个问题就属于刁钻的范围了,毕竟眼前没有这样的病人,朱副主任这么问,一点实例都看不到,完全就算是刁难人。
张少白想了想,说道:“血气分析正常而指氧饱和度低,有两种可能,一是患者呼吸系统功能无异常,但因外周血管收缩,微循环障碍,因而监护仪上的指氧饱和度偏低,此时要注意扩容、扩血管、抗休克治疗;二是抽血时操作不当,动脉血样中混入了空气,造成检测结果正常的假象,应该首先复查血气分析,如果氧分压和饱和度降低,应该进一步行胸片、d-dimer等检查,除外还要看有没有ards或肺栓塞或肺部感染的可能。”
微微一顿,张少白又很淡定的问道:“您说血气分析无明显异常,能否具体点说病例”
这话一说,顿时后面很多人都看着张少白的背影,暗叹一句“真汉子”。
这就等于向朱副主任叫板了,大佬问问题,你自己按照理解随便回答一下就是了,现在还要求具体一点的病例,那不是主动向大佬要求考题吗很有点你尽管出题、放马过来的感觉。
朱副主任看了张少白一眼,略一沉吟后说道:“假设有一个肝脓肿病人,入院时血压110/80mmhg,半小时后突然呼吸困难,给予吸氧心电监护,血压下降,呈休克状态,静点多巴胺支持升压,血压控制还行,维持在115/85mmhg,心率快约125次/分。血氧饱和度始终偏低,大多时间86%,最低时80%。血气分析无明显异常,红细胞正常,血红蛋白103g/l。白细胞稍高。一夜持续给予多巴胺200m静点。”
斟酌着说了一连串病情后,朱副主任不苟言笑的看着张少白,等他回答。
张少白极快分析一下,然后说道:“这个应该是肝脓肿引起的感染性休克,在积极进行抗休克和抗生素治疗的同时,争取早点进行b超引导下穿刺抽脓,或者穿刺置管引流,如果脓液浓稠,可以注入甲硝唑稀释抽脓,最后脓腔可注入抗生素。这个病人是感染性休克引起的肺功能不全或adrs前期,要标本兼治,否则治标不治本,很难痊愈。”
听着张少白的话儿,几乎所有人都仔细思索起来。
正所谓行家一出手,就知有没有,大家都是学医,就算之前没有具体处理的思路,可是听了张少白的诊断和处理方案,也能大致判断出是不是有效,能不能有用。
张少白所说的,显然是有理有据的,乍一听上去,也具有很高的可操作性。
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