489自体肝移植
手术按部就班,不疾不徐的进行着。
距离正中左侧10厘米,苏杨用电刀切开肝包膜及浅层肝实质。
方敏将左手拇指放在肝的表面,其余四指伸到肝的后面将肝轻轻托起,沿切断线用刀柄钝性分离肝实质。
这一步看似简单,但其实非常危险,而且难度超高。
方敏把肝托起,这个过程中,苏杨必须将方敏的手所遇到的各种管道动脉、静脉、韧带一一钳夹切断和结扎,这个动作要快,要精准,要轻柔。
所以这个过程非常讲究配合,双方之间要紧密合作,一般而言,这种手术,主刀和一助之间通常需要合作几年以上,这才能达成高度默契。
但方敏没有想到的是,苏杨和他之间虽然没有几次合作,但两个人就像心意相通似的,配合默契,行云流水,动作干净利落至极,比林夏或者王春和他配台都要顺畅。
方敏不明白这是怎么回事,他并不知道苏杨有系统,苏杨有魅力光环,能让他不知不觉之间被影响,被同化,他只是知道,他和苏杨之间就像一起共事了多年一样,那种齐心协力的感觉
啧啧,真的是好久好久都没有过了啊
真是让人舒服
手术继续。
方敏小心托起肝页,苏杨干净利落地清理各种血管。
不仅仅是小动静脉,在第一肝门附近遇到肝左静脉,门静脉左支,肝动脉左支,苏杨依然一如既往地钳夹、切断、结扎,随后剪断肝后壁包膜,移除左半肝,松开入肝血流阻断带,肝断面出血点一一缝扎止血,两断端拢缝合完毕。
整个过程只用了不到十五分钟。
手术继续进行。
这是一个大型手术,内容丰富,过程繁杂,一项接着一项。
手术室里安安静静的,只有苏杨和方敏、以及林峰发出的轻微声音,其余的人大气也不敢出,生怕打扰到苏杨方敏和林峰似的,当然,他们也发不出什么声音,他们都被眼前一个又一个比教科书还要好看和精准的动作震撼到了。
做手术就像登山,首先要看到山,然后才能去攀登,就像有人说的那样,你为什么登山,很简单,因为山在那里,当医生也是一样,你为什么做手术,因为手术就在那里,但很多医生,毕其一生也攀登不了太高的山峰,一是能力有限,第二,则是看不到高山,连山都看不到,那就无从谈起攀登了,但是这一刻,观台的这些医生们,他们都看到了一个座山,一座珠穆朗玛峰一般的山峰,很高很高,他们不一定能攀登得上,但至少他们知道了,世间是有那么一座山峰的,作为总院的医生,多少还是有些志气的,只要看到,就想去试一试,此时此刻,很多人都在心中暗暗地想“我也要像苏杨一样我的手术,也要像他做得那样好所以,我要努力了我不能再懈怠”
寂静的手术室里,一股异样的情绪在缓缓酝酿。
接下来的手术,是整个手术里最难的一段,自体肝移植。
如果说之前的手术,都是高峰,很难攀登,那么此时此刻所要面临的这一个手术,自体肝移植,这才是珠穆朗玛峰,高不可攀
当然,这个手术的作用和意义和不言而喻,就像珠穆朗玛峰一样,一旦登顶,你将看到世间绝无仅有的风景,无比美丽,而且一览众山小,从此再看其他手术,都会觉得他们是那么的简单,他们是那么的容易
自体肝移植是汲取肝移植技术和相应流程,对罹患肝占位病变的肝脏进行离体或半离体分离,然后在不同温度灌注情况下完成病灶的切除和保留肝的修整,最终将修整好的保留肝重新移植回病人体内的手术技术。
自体肝移植技术因包含肝脏移植、器官灌流、器官保存、体外循环、内环境及血流动力学管理等多方面内容,是肝胆外科最复杂、操作难度系数和风险指数最高的手术。
值得注意的是,自体肝移植保留肝的修整、再植均较原位肝移植复杂,术中各流程的密切配合是手术成败的关键。
1988年,德国汉诺威器官移植中心的ichayr等施行全球首例离体冷灌注下的肝肿瘤切除术,最先提出自体肝移植的概念。
以后在ichayr技术的基础上改良,并派生出半离体自体肝移植技术。
hannoun等通过保留完整第一肝门结构,仅切断主肝静脉和肝短静脉,从而将肝脏翻出切口外后进行肝脏癌灶的切除,并取得满意效果。
半离体自体肝移植技术不离断第一肝门,缩短无肝期,避免肝动脉、门静脉和胆管的吻合,从而减少血管和胆管吻合并发症发生。
采用半离体方法将肝脏向上、下、左、右翻转,同样可使不同部位占位病变得以切除。
温浩等报道我国首例自体肝移植治疗肝门部胆管细胞癌以来,先后陆续有十几家肝外科中心开展了自体肝移植技术。
自体肝移植与常规肝脏切除、异体肝移植相比,拥有以下优点一,能提高常规无法根治病变的切除率;二,缓解异体肝移植供体短缺;三,与常规肝移植相比,降低治疗费用,具有节省经济资源的社会效益;四,不必服用免疫抑制剂。
但由于自体肝移植操作技术复杂,术中配合流程要求高,手术风险大,加之适应证选择较窄,因此自体肝移植技术提出距今已近年,全世界完成例数却不足200例。
由此可见今天这个手术的难度之高。
也所以,苏杨才会坚持要做今天这个手术,而且坚持要自己主刀,原因很简单,一旦手术完成,将直接用铁一般的事实向总院各位专家、各位大医生、各位大科室主任、各位领导宣布,他将直接用事实告诉他们
我。
苏杨。
也是能做自体肝移植的大医生了。
我的医术,已经可以站在总院的最高峰。
全世界,近三十年,自体肝移植不超过200例,但其中,有我的一例
所以,总院必须有我的一个位置
如果你们不给我这个位置,那我就去能给我这个位置的地方
世界那么大,要我的地方很多
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