急诊科主治医师宋罗,三十七岁,长着一张马脸,身型偏瘦,嘴唇细长,额头顶着些皱纹,整个人有一种忧郁气质。
患者的初步病情已经和家属交谈过,现在初步怀疑急腹症,以宋罗的多年临床经验,自然是自信能够掌控病情,急腹症说复杂复杂,说简单也是最常见的病症。
宋罗做过没有五百也有三百例。
见到唐楼过来,自然是起了考较一下的心思。
毕竟能够在急诊训练营前九轮拿到81分,已经可以和历史最佳成绩比肩,宋罗自然是极为好奇。
而且在病房对患者进行临床诊断,本就是属于实习生、住院医教学的一部分。
上级医生高兴了问个问题,不高兴了也问个问题,问的下级医生出丑丢脸是常态。
而这次让唐楼配合诊断,本就是急诊训练营考核的一部分,自然是要让唐楼全程参与,考核考核这个压了杨铭一头的年轻人有何能耐。
“唐楼,协助我一起为患者诊断病情。第一步和家属交流已经完成。患者,男,34岁,过量饮酒12h后,突发下腹部疼痛3-4h,被家属送来医院。疼痛持续加重。现在你辅助我进行查体,流程你可清楚”
唐楼点了点头,便是看向了病患,有诊断术在身,自然是不会去浪费太多时间查体,浪费患者的救治时机。
【患者:刘地石,男,34岁
症状:下腹疼痛3-4小时来诊,疼痛持续性加重,无放射性
生命体征:t 37 .6 c, p 110 次/min, r 22 次/min, bp 140/70 mmhg,
急性病容,心肺听诊未见明显异常,腹胀,无肠型胃型,全腹压痛
诊断:患者乃是罕见的膀胱自发性破裂。
特别提醒:患者症状极易误诊为急腹症,若是直接依急腹症行手术治疗,术中会现大量尿液,会贻误治疗。
最佳治疗方式,术前行腹腔穿刺抽液,液体常规生化检查,更利于早期诊断和治疗。】
看到诊断之后,唐楼也是很诧异,自己怎么老是遇到这种罕见病例。
膀胱破裂一般有三种情况:
1.腹膜外破裂腹膜外破裂,常发生在膀胱前壁,接近膀胱颈,尿液外渗到膀胱周围组织及耻骨后间隙,可达前腹壁的皮下;或沿骨盆筋膜到盆底,或沿输尿管周围疏松组织蔓延到肾区,尿液外渗易感染,引起蜂窝组织炎,化脓,组织坏死等严重并发症。
2.腹腔内破裂,多发生膀胱顶部最薄弱处,破裂口与腹腔相通,尿液可流入腹腔而引起腹膜炎。
3.膀胱内外破裂,为膀胱壁多处破裂,常为火器伤所致。
而这个患者则是自发性的破裂,身上完全没有外伤,膀胱破裂导致尿液充盈了腹腔,才会产生腹胀,持续性疼痛。
若是没有系统的诊断术,自然是不会往上面想,实在是太过于匪夷所思。
唐楼直接说出膀胱自发性破裂,当然无法服众,也过于灵异。
但是如果按照常规流程,一步步查下来,唐楼也明白肯定无法推论出膀胱破裂的病症。
“怎么办”
而且这是最后一轮的考核,主治医生问自己是否熟悉流程,显然就是要自己按照规范流程,一步步的查体。
看着患者躺在床上的痛苦表情,唐楼也顾不得那么多了。
直接进行触诊,跳过了无用部分。
看到唐楼的动作,宋罗脸色微微一变,这个家伙竟然直接上手了懂不懂规矩!
腹部体格检查哪有上来就触诊的,宋罗直接制止了唐楼,语气有些生气。
“唐楼,你确定”
在评审室之中,观看着唐楼表现的各位主任也是很不理解。
“小唐,这是什么情况,这个步骤不对啊!哪有直接上来就触诊的。”
“正常的腹部体格检查,首先要暴露整个腹部范围,腹部范围上起横歌,下至骨盆,前面及侧面是腹壁、后面为脊柱及腰肌。”
牛博林有些不满的解释道,也是说给后排的各位选手听的,
“接下里先是视诊,观察皮肤有无皮疹,有无花斑,有无腹外疝,有无切口瘢痕,腹部的外形,胃肠型和蠕动波,以及腹部搏动。完成这一步之后,排除部分病因后,才能开始触诊!”
“小唐上一关不是说的很清楚,理论这么扎实,竟然犯这么低级的错误。要是在这么继续下去,这一轮,我看他是要不及格了!”
冷静有些气愤的说道,自然是期望越大,才失望越大!
急诊科
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